Basado en la sospecha diagnóstica y en la confirmación radiológica.
- a. Durante la consulta debe realizarse una valoración integral del grado de afectación clínica del niño/a, y más específica de la cadera, a través de la exploración minuciosa.
- b. El diagnóstico definitivo se basa específicamente en la radiología de cadera:
- Radiografía en dos proyecciones: suele ser la única prueba a realizar.
- RNM o Resonancia Nuclear Magnética: prueba que detecta mas precozmente la enfermedad. Apenas se usa para este menester y sí para el diagnóstico diferencial.
La alteración radiográfica puede tardar unos días o semanas en aparecer. En este caso es recomendable repetir la radiografía al mes de la anterior, o bien realizar una RNM.
Ante cualquier duda diagnóstica valore nuestra atención sin distancias, solicita una cita online.
Las imágenes de radiología nos van a decir la fase en la que se encuentra la enfermedad, pues es frecuente que el inicio real, haya sido mucho antes de producirse el inicio de los síntomas.
En nuestra seria mas del 10% de los casos no dieron síntomas iniciales.
La enfermedad de Perthes
DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD: 6,1 AÑOS
CUATRO FASES:
Tras la falta de riego sanguíneo, las células de la cabeza femoral se mueren. Las células mantienen la estructura ósea y se cobijan entre la malla de proteínas a modo de nichos.
Tras su muerte, se inicia el aplastamiento más o menos intenso del hueso, por falta de mantenimiento.
La deformidad inicial que aparece se puede revertir si actuamos de forma temprana.
SER PROACTIVOS Y TRATAR, NO ESPERAR.
DURACIÓN: 6 meses de media.
Fase inicial:
- Dolor y cojera.
- A veces asintomática.
RADIOGRAFÍA DE CADERA: suele aparecer más densa y algo aplastada. En la radiografía se ve el hueso más blanco e intenso. El hueso necrótico se compacta y parece más denso , “blanco”.
Una vez el hueso pierde las células óseas o “trabajadores de mantenimiento del hueso”, la estructura o andamio del hueso se viene abajo.
Este andamio o malla son proteínas y minerales que forman la estructura.
Ahora se continua el aplastamiento del hueso, pero además se inicia la limpieza o reabsorción del hueso muerto por parte de otras células trabajadoras que llegan por la sangre.
Habrá zonas de hueso muerto y otras zonas ya limpias. Por ello el aspecto radiográfico de “atigrado”.
SERIA LA FASE MAS PLASTICA DE LA CABEZA FEMORAL. Momento critico final para el mejor tratamiento en casos de cabeza en riesgo.
ES LA MEJOR VENTANA TERAPEUTICA QUIRURGICA.
El mejor momento para tratar si fuera necesario, especialmente en casos con riesgo.
SER PROACTIVOS Y TRATAR, NO ESPERAR.
DURACIÓN: 7 meses de media.
RADIOGRAFÍA DE CADERA: aparece una cabeza femoral con áreas blancas, al lado de otras negras. Signo de necrosis y reabsorción del hueso muerto. Aspecto moteado de la cadera.
CABEZA EN RIESGO son signos que nos indican la necesidad de operar si queremos tener un buen resultado final.
ANALIZA CON LA HERRAMIENTA SEMÁFORO la situación de riesgo de la cadera.
Inicio cuando aparece de nuevo el tejido óseo tras la llegada de nuevos canales de sangre.
Suele estar ya presente a partir del mes 14º desde el inicio.
Es la fase de mayor duración, unos 60 meses de media. Las deformidades óseas ya estan establecidas, pero aún pueden ser reversibles y obtener buen resultado.
ES IMPORTANTE EL TRATAMIENTO ANTES DE ESTA FASE en los casos de “cabeza femoral en riesgo
Aparecen zonas de hueso nuevo allí donde no existía. Ese hueso nuevo lo llamamos “osteoide” y se detecta primeramente en la columna externa y en hueso subcondral, es decir el que esta debajo del cartílago articular.
En algunos casos aparece la temible subluxación de cadera, que junto a otros signos menores, se llama “cabeza en riesgo“. Es una situación clínica que obliga a realizar el tratamiento quirúrgico corrector, porque si no es tratada desarrollará artrosis precoz.
ANALIZA CON LA HERRAMIENTA SEMÁFORO la situación de riesgo de la cadera.
En esta fase el Perthes ya se ha curado. La cabeza femoral ya es de densidad normal. Las deformidades óseas son visibles y estables.
LAS DEFORMIDADES OSEAS YA SON DEFINITIVAS.
LAS DEFORMIDADES CARTILAGINOSAS PUEDEN SEGUIR PROGRESANDO.
El paciente debe ser controlado hasta finalizar el crecimiento.
Las alteraciones del crecimiento del fémur son la norma y no podemos obviarlas.
El seguimiento por tu especialista en perthes es fundamental hasta finalizar el crecimiento.
La cabeza femoral es ya de densidad normal y con deformidades óseas residuales.
Es obligatorio vigilar la evolución de la deformidad: Proceso de Ovalización.
En el 40% de los casos se producirá una cabeza oval. ¡Evítalo!.
Además, se debe vigilar la frecuente aparición de diferencia en la longitud de los miembros inferiores.